《申請書記入の注意事項》フリクションボールペン（消せる筆記具）で記入の申請用紙は無効となります。
・各種申請手続きは、申請書を１部作成して北海道支部にご提出ください。(FAX不可）
・建退共の各種申請書はすべてA４サイズです。
・申請書は拡大／縮小率を100％として印刷してください。
※印刷メニュー上で、ページ処理項目の「ページの拡大／縮小」が「なし」になっていることをご確認の上、印刷してください。
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各種申請書
下記の様式は
入力後印刷の入力フォームと、印刷後記入のPDFがあります。
状況に合わせてお客様のパソコンにダウンロードしてご使用ください。
※入力フォームへのご入力が出来ない方はこちら。
加入・履行証明願（北海道支部様式）
1.契約申込書（様式第001号） 入力フォーム PDF 記入例
2.手帳申込書（様式第002号） 入力フォーム PDF 記入例
※電子申請方式を導入されている共済契約者は電子申請専用サイトよりオンライン申請ができます。
3.手帳申込みをしない理由書（様式第003号）入力フォーム PDF 記入例
4.印章の印影届（様式第004号） PDF
※共済手帳に貼付した共済証紙の消印に使用する印章の届出
5.手帳更新申請書（様式第005号）入力フォーム PDF 記入例
※令和３年１０月以降に発行された手帳の更新は原則として手帳交付日から１０カ月以上の期間が経過しないとできません。
6.掛金助成手帳更新申請書（様式第006号）入力フォーム PDF 記入例
※令和３年１０月以降に発行された手帳の更新は原則として手帳交付日から１０カ月以上の期間が経過しないとできません。
7.退職金請求書（様式第007号）
「まずはじめにお読みください」を確認のうえ、ダウンロードしてください。
※退職金請求手続きには退職金請求書のほか、
○退職所得申告書
○共済手帳
○マイナンバー記載のある住民票（発行年月日から３カ月以内の原本）
○通帳(表紙と表紙をめくった見開き部分）またはキャッシュカードの写し
○本人確認の書類（運転免許証の両面等）の写し
が必要となります。
※当支部窓口、関係団体の窓口で配布しているほか郵送もしておりますので、
お電話にてお問い合わせください。
8.契約者住所・名称（代表者）変更届（様式第012号）
入力フォーム PDF 記入例
9.他の都道府県への所在地変更届（様式第013号） PDF 記入例
10.共済契約者証交付申請書（様式第014号） 入力フォーム PDF 記入例
※電子申請方式を導入されている共済契約者は電子申請専用サイトよりオンライン申請ができます。（棄損の場合は対象外）
※ワンストップサービスに同意いただきました共済契約者が従前の紙の共済契約者証が必要な場合には、事由「支店等取扱のため」欄にご記入ください。
11.契約解除申請書 (兼)中小(大手)企業者でなくなった届・契約解除同意書
（様式第015号・016号） 入力フォーム PDF 記入例
12.手帳紛失又は棄損による再交付申請書（様式第017号）入力フォーム PDF 記入例
13.被共済者氏名等変更届（様式第018号） 入力フォーム PDF 記入例
14.手帳重複届（兼更新申請書）（様式第019号） 入力フォーム PDF 記入例
15.手帳返納届（様式第020号） 入力フォーム PDF 記入例
16.掛金助成手帳返納届（様式第021号） 入力フォーム PDF 記入例
17.移動通算申出書（中・清・林退共→建退共）
移動通算を行うための必要な条件
（１）同一事業所内での移動による場合（申出人が共済契約者（事業主））
（様式第023号・024号） 入力フォーム PDF 記入例
（２）異なる事業所に再就職した場合（申出人が被共済者（労働者））（様式第022号）
入力フォーム PDF 記入例
（i）掛金納付月数通算退職事由認定申請書（厚生労働省様式第4号）
掛金納付月数通算退職事由認定申請についてを参照
（厚生労働省 電子申請・届出システム）
18.返納手帳の再交付申請書（様式第028号） 入力フォーム PDF 記入例
19.共済手帳受払簿（様式第029号）
ダウンロード/Excel PDF （更新時）記入例 （更新時以外）記入例
※決算期間中の現場就労日数欄については、共済手帳の証紙貼付枚数ではないのでご注意ください。
20.共済証紙受払簿（様式第030号） ダウンロード/Excel PDF 記入例
※電子申請方式に係る記載は不要です。
21.掛金充当実績総括表（様式第031号） ダウンロード/Excel 記入例
22.工事別共済証紙受払簿（様式第032号）
ダウンロード/Excel PDF 記入例
※電子申請方式を採用している工事については作成不要です。
23.掛金収納書提出用台紙（様式第033号） ダウンロード/Excel 記入例
24.電子申請方式申込書（様式第201号） ダウンロード/Excel 記入例
25.建設業退職金共済事業事務受託届（兼事務受託者証交付請求書）
（建退共事務受託様式第１号） 入力フォーム PDF 記入例
26.建退共制度に係る被共済者就労状況報告書（建退共事務受託様式第2号）
ダウンロード/Excel 記入例
27.建設業退職金共済証紙貼付状況報告書（建退共事務受託様式第3号）
ダウンロード/Excel 記入例
28.被共済者就労状況報告書（月別報告様式）（建退共事務受託様式第4号）
ダウンロード/Excel 記入例
29.被共済者就労状況報告書（日別報告様式）（建退共事務受託様式第5号）
ダウンロード/Excel 記入例
30.建設業退職金共済制度加入労働者数報告書（建退共事務受託様式第6号）
ダウンロード/Excel 記入例
31.任意組合の様式を見る
32.事務組合の様式を見る
33.証紙交換申請書 PDF 記入例
※この申請については建退共事業本部経理課宛に、旧証紙とともに書留等で送付してください。
34.災害救助法が適用された市区町村に対する特例措置に係る様式
35.掛金納付状況通知の発行依頼について ダウンロード/Excel PDF 記入例
